美小护说｜读书与记录 分享与成长
在护士的能力培养中，天台县人民医院护理部针对不同层级的护士制定了不同的培养方案和计划。
在提高研究能力方面，要求N0护士会做读书笔记，N1护士会写读书报告、N2护士能进行病案护理记录、N3护士能完成个案护理 、N4护士成为专案护理的专家。
那么，如何让护士不但会干活，而且还能将临床经验进行总结、凝练、并提出自己的观点，同时还能提笔下书自然流利？
从做读书笔记开始便是一个很好的锻炼方式。
常常做读书笔记，可以激发创造性阅读，锻炼思维的逻辑性，提高分析问题、解决问题的能力，同时也能启发思维产生新的观点，从而带来创新。
读书笔记其实也是另一种方式的与自己对话，可以减压，在记录过程中也能积累文笔，提高写作及表达能力。
让护士从写读书笔记开始，逐渐锻炼成具备专案护理能力的专家型人才。
——《识别急诊陷阱》：13分钟，你能等待吗？
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在这个世界上，没有哪一种比赛的激烈程度能与抢救室里的争分夺秒相提并论，也没有哪一种竞赛的紧张程度能与抢救室里的生死一线一概而论，因为在这里，跟我们较量的对手是死亡。
这天下午，一位五十多岁的男子因胸闷胸痛2小时独自来院就诊，心电图提示：st段压低。患者被安排在抢救室，刚到床边就突发全身抽搐、面色紫绀。我们在组长的带领下立即展开了抢救，首先将他的头偏向一侧给予面罩给氧。紧接着，监护仪提示室颤，心跳濒临停止，我们又立即除颤并进行心肺复苏。
患者独自就诊，无家属陪同，我们在完成气管插管、迅速执行肾上腺素医嘱、静脉采血等急救操作的同时，也马上汇报了总值班和科主任，并启动了心导管室。经过团队三次除颤，患者恢复了窦性心律， 恢复了自主呼吸，后携带除颤仪等抢救用物，被紧急护送入导管室，进行进一步抢救。
感悟：
1、急诊的先救治后付费以及无陪护患者总值班全权代理的救治方式，充分体现了以人为本，把病人生命安全始终放在第一位的精神理念。
2、组长对病情的预判能力以及迅速处置能力也是该患者抢救成功的一个重要因素。
■ 许彬情(EICU N0护士)
案例导入：
患者是上海市长航医院骨科的一位70多岁的老人。做完膝关节置换手术后的第五天，护士给老人做生活护理，擦背前发现其胸前有两个红点，擦完后穿衣服时，红点增加到十几个。这时患者还有说有笑的，没有任何异常感觉。所幸护士没有掉以轻心，立刻让患者平卧、吸氧，建立静脉通道，同时按呼叫器让另外一位护士赶紧找医生。
当时患者满脸诧异：自己好好的为什么要平躺，还要吸氧输液？仅一会儿工夫，骨科医生赶来检查病情，此时老人已神志模糊，十几个红点变成全身通红，内科医生随即被请来会诊，后诊断为急性过敏性紫癜性休克，并立即下达医嘱……因处理及时妥当，不到2分钟，老人神志逐渐恢复，血压、脉搏渐趋正常。
老人的生命得以挽救，得益于护士在为其做生活护理时的敏锐观察和谨慎的态度，能在患者反应还正常时，就发现了病情的变化。
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那既然观察患者反应和病情变化趋势那么重要，那么护士该如何去观察呢？
《唤醒护理》这本书中指出，要做到明察秋毫的观察监护，我们需要掌握三点：及时、 量化、动态。
一、观察监护的首要要求就是及时。比如在患者按呼叫器后，要求护士多长时间内要到达床边——是15秒、30秒还是1分钟？时间越短，病人安全性越高，满意度就越高。
二、观察监护的第二个要求就是证据量化。量化证据的最大好处是能够清晰地看到病情的状态和变化趋势。
比如患者此时疼痛表情评分是7分，如果之前是6分，说明痛苦加重，如果之前是8分，说明痛苦在减轻。所以不量化就无法及时看出这种变化的趋势，而这个趋势恰恰能帮助我们及时判断病情是好转还是恶化……
三、观察监护的第三个要求就是动态，其前提是上面所要求的“量化”。
如，术后患者回到病房时的收缩血压为130 ，第二个小时为120，第三个小时为110，第四个小时为100。尽管100的收缩压属于正常值，但其动态变化趋势持续下降，所以可能存在非正常出血的可能性。
护士不是执行医嘱的机器人。护士是哨兵，要有敏锐的洞察力。要成为一名具备一定临床思维和监测评估能力的护士需要扎实的专业基础知识和丰富的临床经验。
平凡日常里的荣誉感
■ 张翠萍（西7病区 N0护士）
今天要分享的小故事因为刚好体现了我们科室一直以来强调的快赢项目“一问一答”，所以让我印象深刻，借此机会与大家共享。
所谓“一问一答”即主动询问患者，对患者有问必答，做好首问负责制。
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故事发生在一个非常忙碌的前半夜。
当时上夜帮班的我正忙着给患者输液。在我推着治疗车路过一位大叔身旁时，他上前一步问我：“小妹啊，我想问一下我那个化验结果，有点不正常啊……”
当时我实在没时间，但还是相对礼貌地回复他：“不好意思啊叔，我现在还有点活没干完，你要是不急，可以去护士站那边稍微等一下，我挂完针就过来帮你看看。”
他也礼貌地说：“好的，那你先忙”。
大约二十分钟后，我挂完液体回到护士站，发现那位大叔还在等我，而我差点忘记了这件事，顿时感到有点不好意思，于是赶紧微笑着走过去问他：“叔，你要问哪些指标，我现在忙完可以帮你看看了。”
他紧张地说：“我忽然收到短信说什么24小时的数字很高，把我吓的，就想来问问医生这个数据高严不严重啊……”
我打开电脑查了一下，原来是24小时尿蛋白定量670mg/24h。
“叔，你这小便化验的尿蛋白是稍微偏高一点，你平时饮食上注意补充一些优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶，只要不过敏都能吃的。你不用太紧张，我回头和医生也说一下，再帮你进一步明确一下原因，想想对策。”我试着安抚他紧张的心情。
“医生之前跟我说可能要做肾穿刺啊，那我肯定不做啊，我就是来体检的，不要做手术……”看得出来他还是比较焦虑。
这时候我顺便看了他其他的检验项目，肝肾功能检验结果基本都在正常范围内，病程录里也都是一般情况可的描述，我就继续安慰他：“叔，你也说了，是可能做，也不是一定要做，尿蛋白高有很多因素的，现在还没有明确你尿蛋白高是什么原因，医生跟你说到肾穿可能是考虑到万一是肾脏原因引起的蛋白尿那就要查一查了。你也别太紧张了，也可能是近期饮食或者劳累等因素影响了这个指标，而就算真的是肾脏方面异常，现在肾穿刺这个检查在我们医院技术已经非常成熟了，你做个检查明确一下原因也是对自己的健康负责啊。”
他稍微楞了几秒，说：“这样啊，我还以为必须要做这个肾穿刺了，那现在也不一定是吧？”
“是的，你不用太担心，首先要保证好好休息！”
说完，看他还是没有要走的意思，一副欲言又止的表情，我心想，大叔这么焦虑，估计还是觉得我年资低，想要听医生的建议吧？我试探性地问了下：“要不我让值班医生再给你看一下，但晚上值班医生不是你的主管医生，这样可以吗？”
这时候，大叔脸上的笑容挡不住地露出来：“小妹啊，太感谢你了，那就麻烦你了！”
于是，我把值班医生喊来，他们又开始了十多分钟的沟通……谈好后，大叔开心地朝我走来，突然开始做起了自我介绍，笑着说：“小妹啊，我跟你说，那个XX厅是我开的，那个XX露营也是我开的，你回头一定要来玩，我必须给你免单。”
我被这突如其来的邀请惊住了：“啊？什么？”
大叔继续热情地说：“你态度这么好，晚上我本来觉都睡不着了，跟你聊了天，现在能回去安心睡觉了，我这人就这样，你对我好，我肯定也要对你好的！”
这时候我才明白他的意思，我也笑了，告诉他：“叔啊，我这只是做了分内的事，换了别人，我们还是一样会帮忙的，你不用客气，都是我们应该做的。”
事情很小，但大叔从一开始的紧张焦虑到后来的满脸笑容，真的让我印象深刻。
《叙事护理》中讲到：“患者的微笑和感激是我们最大的荣誉和动力。”
是啊，在他感谢我的那一刻，我的荣誉感真的满满的。原来，不一定要有多少的丰功伟绩才能体会到荣誉感，做好日常里的小事，一样可以。
编辑 | 袁冬珍
审核 | 俞建丽
