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急诊科故事|“不听话”的老大爷

来源: 编辑:办公室 2021年03月02日

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凌晨4点,喧闹了一天的抢救室终于安静下来,我和同事们查完房,完成护理工作,准备开始书写护理记录。

突然听到一声急促的呼喊:医生!快过来!

心不由得一颤,难道是患者不好了?

我们赶忙跑到呼叫点——1床,只见两家属正抬着1床的老大爷,往床上放……

此时的大爷,面色苍白,呼吸急促,仿佛随时要背过气去,虽然神智还清楚,却也是有气无力的了 。

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想必大家也知道,在急诊抢救室,有很多患者都是在吸氧气、使用心电监护仪或者使用微泵的,根据病情我们会给予患者、家属相关的宣教,例如血钾低会对神经系统、心脏、消化系统等造成影响,严重快速低钾的患者容易因恶性心律失常、呼吸肌麻痹等危及生命,因此需要绝对卧床休息,不能自行前往厕所进行大小便,以避免患者发生意外。

但总有些患者或者家属对此不以为然,觉得:我现在好好的,又不是废人,为什么要躺床上大小便?

就如今晚的这位80岁的老大爷,是一位血钾只有2.43mmol/l,极度乏力的病人,是需要绝对卧床休息的!然而前一刻我们刚千叮咛万嘱咐,告知患者及家属不能搀着去上厕所,二便要在床上解,以免发生意外事件;下一刻我们一走,原本答应得好好的的家属就偷偷把大爷身上的电极片扯掉,两个人抬着他去上厕所了,接着就发生了刚刚这惊险的一幕。

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我们立即为老大爷复查心电图,测量生命体征,汇报医生查体,再次宣教……一晃又是半个小时过去了,所幸大爷没有大碍。

不过话说回来,经过这么一番折腾,我们发现也有点“收获”:首先这位大爷不会想再经历一次了。家属也是后悔不迭:“早知道就不惯着他了,到现在想起来还是汗抖抖(吓出冷汗)的。”这惊险一幕让隔壁床的阿姨也心有余悸,本来也是坚决要上厕所的,后来也接受床上解手的方式了。

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那么,究竟为什么要患者绝对卧床?这位大爷又为什么会有如此表现?让我们以这位大爷为例,简单了解一下低钾血症

钾是一种人体不可或缺的电解质,是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能的电解质之一。

如果缺钾,尤其是严重低钾的时候,会导致呼吸麻痹、心律失常,危及生命!

钾的危急值(患者处于生命危险的边缘状态的数值)是<2.8mmol/l,而老大爷的钾只有2.43mmol/l,其危险程度可想而知。

具体来看:

心血管系统:可使心肌应激性降低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞;重者可出现室速甚至室颤而危及生命。

神经肌肉系统:常见的为肌无力和发作性软瘫。严重者甚至会出现呼吸肌麻痹,呼吸困难。

消化系统:会使肠蠕动减慢。轻度缺钾会导致食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘;严重缺钾可引起麻痹性肠梗阻。

泌尿系统:长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。

值得一提的是,低钾血症最常见的表现就是双下肢乏力,一旦出现,务必及时就诊!

在此,还想再次提醒大家:

医者仁心。医护人员对患者的医嘱,都是根据病情制定,是有科学依据的,也是长期临床经验的总结。请患者及家属务必遵守医嘱,对自己/家人的生命负责,切忌不听劝阻,自行安排。要知道,医护人员比任何人都更希望你平安出院。

  |  急诊  许娅妮

编辑  |  谢丹萍








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