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神奇的ecmo“济公”!

来源: 编辑:办公室 2021年01月22日

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今儿一早,收到了老李给我发的微信,打开一看,是一条视频。镜头里的他穿着一件棉毛衣、外加一件毛线背心,沐浴在阳光下,笑呵呵地说:“金医师好,感谢。我现在恢复得很好,能吃能睡。

大冬天的,穿这么少,看来,真是状态还不错。不过我还是忍不住叮嘱他,注意身体,做好保暖工作。

老李是谁?

老李是我,是我们天医的一位战友。2020年,我们共同经历了一场生死之战。我们的对手,自然是疾病与死神。

 

1

心跳呼吸骤停

和老李相遇是在一个有点特殊的夜班,2020102日,我们天台的中秋节(农历八月十六)。

还记得那天提早到科室,碰到值班护士洪老师,她颇有些感慨地和我说,节日里,希望可以多看看书,少一些抢救。我也希望,但随即又想起下午在中医院急会诊的心跳呼吸骤停的患者。

这不,刚接好班,就接到急诊电话,说那位患者要从中医院转过来了住ICU。我赶紧喊同事做准备,然后往急诊赶。

到了急诊,那位转院的患者还没到而相关科室的同事来了不少,原来急诊今晚的抢救多。

1750分左右,老李出现了。他在家属的护送下躺着进来的,伴随着呼救声

急诊科护士立即将患者安置在复苏室,急诊医生立即查看患者,发现患者意识丧失、双侧瞳孔散大固定,颈动脉无搏动,无自主呼吸、心跳,立即启动急救预案,给予胸外心脏按压、气管插管机械通气、电除颤、静脉推注肾上腺素……

我和其他同事一起加入到抢救中来,每个人有序分工,复苏团队继续抢救,我去问病史。

从家属那了解到,老李68岁,常年吸烟,发病前胸闷2小时,医院大门时还能讲话说难受,到急诊门口时突然就神志不清了,就此我们判断老李心肌梗死的能性大,心跳停了大约3分钟,抢救及时E-CPR(体外心肺机)适应症,而且应用ECMO老李可能还有生还希望。

心肺复苏进行了10分钟还是无法恢复自主心率,急诊医生再次评估后没发现明显禁忌症,立即与家属谈话,家属非常肯定地告诉我们,希望尽一切努力抢救,哪怕只有一线希望,他们也愿意尝试。我们最终决定:上ECMO

时间就是生命,根据患者病情,启动ECMO应急预案,立即汇报王军伟书记、胡培阳副院长,同时电话联系超声科、心内科介入团队、ECMO操作团队

 

2

ECMO

写到这,我想,先向大家介绍一下ECMO。其本质是一种改良的人工心肺机,可对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持,为抢救赢得宝贵时间。

ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段,也誉称为重症患者的“最后救命稻草”,是一项顶尖的生命支持技术,它是代表一医院、一个地区,乃至一个国家危重症急救水平的一门技术。

值得一提的是,自2015年在总院浙人医的帮扶下开始开展ECMO技术,我们天医ECMO团队如今已能独立完成ECMO置管、管理、下机,是台州市第2家能独立开展ECMO的团队,此前已开展24例。

所以,我们有能力,也有信心,运用神奇的ECMO技术,和死神争上一争。

于是,马上行动!三条战线有点不紊地开展,王书记带领一组负责心肺复苏;胡院长带领二组负责穿刺,ICU两位护士长带领三组负责ECMO组装和预充。很顺利,从置管到ECMO转机仅用时22分钟。

就在开通后的几分钟,患者神志就出现了转变,王书记在旁边呼唤了几声老李的名字,我们欣喜地看到老李的眼睛出现了眨动。

他的瞳孔缩回去了,四肢能动了,我们看到了希望,但接下来还有不少难关要闯,患者的心律一直处于室颤状态,反复电除颤无效,此外还有出血、脑复苏、酸中毒、肾损伤、感染、脱机、血栓……

 

3

DSA

下一个闯关者,是我们的心内科介入团队。

心内科裘晟主任建议为老李进行冠脉造影一探究竟,如果冠脉闭塞严重,就要马上施行冠脉支架植入术。早一步开通血管,老李就多一丝生还的机会。

家属很快点了头,表示同意。

随即,急诊复苏团队及ECMO团队将老李连着ECMO机器、转运呼吸机安全护送至导管室。DSA启动,心内科介入团队在裘晟主任的带领下迅速手术。

老李上了ECMO处于抗凝状态,心脏又停跳了,置管难度很大,不过团队在超声科陈禄凑主任的超声引导下还是成功进行了动脉置管。

果不其然,冠脉造影下,老李的心脏冠脉前降支中度狭窄,钝缘支中重度狭窄,右冠脉中段全闭。三支血管都存在病变,难怪会严重到心脏骤停。

紧接着,导丝通过、恢复血流后,需要马上进行冠脉支架植入术。但因血管迂曲、钙化严重,常规操作无法植入支架,手术难度明显增加,怎么办?

“身经百战”的裘晟主任马上想到了办法,使用另外一种非常规技术——Guidezilla延长导管,终于顺利让4个支架抵达相应的闭塞处,顺利扩张。

血管重新开通,手术成功,老李随后被转入ICU(重症监护室)进一步治疗。

 

4

心跳回来了

奇迹出现了!就在转入ICU后不久,老李的心跳恢复窦性了。什么意思?就是他自己的心脏重新跳回来了。

我们几乎是奔走相告,所有参与抢救的医务人员都高兴极了,老李有希望了,我们有希望挽救这条鲜活的生命了,我们又一次战胜了死神!

很快,朋友圈也被我们天医人刷屏了,大家纷纷转发,为老李祈祷,希望他能早日康复。

当然,最开心的要数老李的家属了,得知这个好消息,他们几乎是哽咽着向我们表达谢意。加油吧,我们再接再厉、共同努力,老李一定可以重新站起来的!

不过,希望大,挑战也大,老李后续还有许多难关要闯:能否苏醒,能否顺利撤离ECMO,还有动脉侧枝问题,凝血、抗凝问题,心脏各种并发症……

接下来的日子里,我们ICU的医护人员丝毫不敢怠慢,日以继夜轮流守着他。期间,也出现过不少难题,心脏再次停跳、高热、寒颤、血小板下降……我们在鲍人未主任的带领下,齐心协力,一个个攻克过去。

如今写来短短几句,但那些日子里的期望、紧张与艰难,如今想来仍是记忆犹新。

终于,10月7日,各指标符合ECMO撤机了。在胡培阳副院长的带领下,ECMO团队顺利为老李实施了撤机手术。

10月9日,老李苏醒了。

10月11日,顺利拔除气管插管,停用机械通气,老李能开口说话了。

 

5

是活佛济公啊

没想到,老李开口的第一句话是:“你们是活佛济公啊,打跑了妖魔鬼怪,救了我!”

怎么这么说?

和老李交谈后,我们发现,因为这次的遭遇,他非常害怕,心理压力很大,有时候说的话奇奇怪怪。由此我们也意识到,身为一名医者,在救治身体疾病的同时,也需要关心患者的心理康复。

于是,我们一有时间就会去陪他说说话。后来老李出了ICU,转到心内科病房,我也会每天抽时间去看他,一是为了解后续治疗情况,二也是为了和他聊聊家常,为他解忧。

出院后,我们还继续保持着联络。因为和老李、老李家人都有微信,我时不时会问问他的近况,他们有问题也会随时来找我,颇有种老战友的感觉。

有一次,和老李的女儿聊天时,他说老李最近腿有些肿,脚有点麻木,走路要痛。我考虑他可能是深静脉血栓了,便帮老李预约了血管外科庞建良主任,让他来看看。后来,庞建良主任为他做了手术,效果很好,腿也不肿了,走路也不痛了。

慢慢地,老李恢复得越来越好,精神状态也越来越好了。他不再叫我“活佛济公”叫我“金医师”了,电话中会笑着和我说,现在很好,不再害怕了,晚上也不做噩梦了……

当时听到他的这番话,我真是太开心了,这愉悦感完全不亚于完成一次成功的抢救。

一直记得我们王军伟书记说过的一句话:优秀的医生,看一个病人,就和一个病人成为朋友。在我看来,身为一名ICU医生,看一个病人,就要和一个家庭成为朋友。

 

 

6

战友们

2020年,于老李而言,是不幸的,遭遇了一场突如其来的生死考验。但他又是非常幸运的,因为他在一大波“战友”的帮助下,经受住了考验,获得了重生。

一来,我们天医近几年真的发展很快,DSA、ECMO等救命机器有了,身经百战、仁心仁术的救治团队有了,新院区快速、高效的急救通道也有了。可以说,老李赶上了优质医疗时代。换10年前,碰到这样危重的病情,结果会这样,想都不敢想。所以,无论是这几样救命机器,还是参与救治的一大批医护人员,我想,都可以算是老李的“好战友”吧。

二来,老李自身的努力,我也一直看在眼里。相处时间久了,发现老李其实是个挺坚强,挺积极乐观的人。当初的病魔,当初的“妖魔鬼怪”,差点打倒他,但他在身边人的帮助下,挺了过来,用身心健康给了他们最有力的回击。

三来,就是家属的支持了。无论是对老李,还是对我们医务人员,老李的家人们一直在给予我们充分的信任与支持。无论是一开始的发现不对及时送医,还是后来无条件信任医生给的一个个救治方案,老李的家人们都做了快速而正确的选择。真的,与死神对抗,就是需要分秒必争的,家属一忽视、一犹豫,可能就来不及了。在这里,我也要为老李的家人们点个大大的赞。真心感谢你们的信任与支持。

 

ICU 金琦

编辑 陈潇怡



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